背景
新生儿先天性膈疝（CongenitalDiaphragmaticHernia，CDH）是由于胚胎时期膈肌闭合不全，致单侧或双侧膈肌缺陷，部分腹部脏器通过缺损处进入胸腔，造成解剖关系异常的一种疾病。发病率约1/-，26%左右合并结构异常，14%合并染色体异常，左侧多见，右侧少见，双侧罕见。男性略多于女性。罹患先天性膈疝的新生儿通常在出生后最初几个小时内便会发生因为肺发育不良和腹腔脏器挤压肺、心脏而出现严重的呼吸困难甚至心功能不全，救治不及时随时可以危及生命，死亡率可达40%～60%，因此急诊外科手术是严重新生儿先天性膈疝唯一的治疗手段。
因为新生儿时期即可病情危重，所以孕期的产前诊断和评估、宫内治疗、宫外治疗及术后的管理对提高新生儿存活率至关重要。超声和MRI是诊断评估CDH的重要工具，最早在孕18周超声即可发现CDH，MRI也可以更为准确判断疝入物和胎肺发育情况。预测CDH严重程度比较常见的指标有LHR（肺头比），o/eLHR,TFLV（总肺容积）,o/eTFLV等。当o/eLHR25%或LHR1.0或有肝脏疝入提示重度膈疝，出生后存活率不足10%。欧洲学者JanDeprest等通过胎儿宫内治疗（胎儿镜下气管封堵术FETO）可改善新生儿预后。
年7月，医院妇产科梁志清团队完成国内首例FETO手术，标志着医院胎儿宫内治疗水平又上了一个新台阶。
典型病例
患儿在医院产前检查即发现患有先天性膈疝，膈疝缺损较大，腹腔内的脾脏、空肠、结肠均大量疝入胸腔，极有可能合并肺发育不良、肺动脉高压等合并症出生后因为呼吸困难即行气管插管呼吸机辅助呼吸，生命危在旦夕。
为了挽救患儿生命，医院高度重视，在患儿出生前及出生后多次组织多学科团队参与救治。胸外科、儿科、妇产科、麻醉科、放射科、超声科等多个学科密切协作，根据患儿的病情专门精心制定了一整套围手术期治疗方案。
胸外科王海东主任带领刘鸿翔副教授及其团队，在麻醉科鲁开智主任团队、儿科新生儿重症监护陈盛副主任团队、产科梁志清主任团队等专家团队的高度专业配合下，紧急进行5mm微孔胸腔镜微创膈疝修补术。术中发现胃体、脾脏、部分空肠和结肠疝入左侧胸腔，膈肌缺损较大，左肺被严重压迫。胸外科团队术中凭借精细操作，将疝入胸腔脏器准确还纳到腹腔，并精细缝合膈肌缺损，手术圆满成功，术中失血量不到10ml。术后患儿生命体征平稳，顺利脱离呼吸机，开始“畅快自由”呼吸。
微孔胸腔镜微创新生儿膈疝修补术较开胸手术和腹腔镜膈疝修补术优势明显：
1.手术创伤小，只需要做3个3-5mm左右的小孔即可完成手术，术后瘢痕小、切口美观，住院时间短、恢复快，疗效满；
2.微创胸腔镜手术时间短，有利于新生儿未成熟器官功能保护，有利于新生儿围手术期快速康复；
3.胸腔镜手术视野可以放大的优势，有利于在十分狭小的新生儿胸腔内获得良好的术野，便于手术操作；
4.胸腔镜下给予5-6mmHg压力的“临时人工气胸”，有利于疝内容物还纳回腹腔，术中可以避免手术操作本身损伤到胸腔、腹腔脏器。
本例患儿是医院胸外科长期开展胸腔镜微创技术以来手术年龄最小的手术患者。此例手术的成功开展，标志着胸外科微创胸腔镜医疗技术水平迈上了一个新的台阶，特别在新生儿先天性疾病方面，能更好地给此类患儿提供全面医疗服务。
在现代医疗服务转型发展、“以人为本”的治疗理念深入人心的大背景下，本例新生儿患者的成功救治，是医院多学科协作的典范，更是医院整体综合实力的体现。
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