导读

面对哺乳期乳腺脓肿的患者,医生不能简单地“一刀了断、一举两得”,一刀切开引流,一边建议断乳。只要脓肿所在的部位不影响其他地方的乳汁排出,而且通过穿刺引流等微创方式治疗有效,都不要轻易主动建议患者断乳。作为患者,如果不幸患上哺乳期乳腺脓肿,但有幸遇到愿意为你尝试微创(穿刺引流)+保乳(继续哺乳)方式治疗的医生,请你给他充分的信任,积极地配合治疗,奇迹或许就会出现。这是一侧真实的故事。

第一部分患者自述

我是坐月子20天的样子堵奶了,因为家里有长辈生病,所以没人带孩子,作为一个新手妈妈每天都忙得不可开交,堵奶也没放在心上。最开始左乳腋下位置堵了一个硬块,也不疼,只是有点不舒服。每次小孩吸奶后,硬块会变小一点变软一点,但并没有完全消除。就这样过了一个星期,硬块越来越大而且同一位置变成了3个,也越来越疼,晚上疼得已经无法入睡了。这才意识到要疏通这个硬块,但想到自己还在坐月子不宜出门,便想找个通乳师上门,一时半会儿自己也不知道去哪找通乳师,就这样又过了3天。晚上开始发烧了,第二天终于找了个通乳师上门通乳,那时候硬块位置都有点红肿了,通乳师看了一眼说是不是拖得有点久了,然后还是帮我通乳,那滋味简直了……最后没通乳成功,医院检查拍片看看到底啥情况,我才意识到问题的严重性!去了我们这的XX医院,没有乳腺科只好挂的外科医生,让做了彩超,看了以后让输液消炎,医院没有乳腺科也没有我这种病人输液的地方,医生让医院输液,也方便照顾孩子,想找硫酸镁外敷,医院也没有。医院问了,但医生说我还在哺乳期不敢给我输液;找遍了小区楼下每一个药店也都说没有硫酸镁,就这样又熬过了一个发烧的夜晚,第二天只好又去XX医院问问。还是昨天看的那个医生,还是坚持让我去社区输液,不过刚好有个年纪大点的医生也在,他看了一下硬块情况说要我去成都做手术,因为里面已经是脓了。当时我就吓到了,没想到堵奶会变得那么严重,后来又说XX医院可以做穿刺让我赶紧去,医院离得很近。当时已临近中午,没挂上乳腺科的号,咨询了下服务台让挂外科一样的,还是把头天彩超和查血常规检验单给外科医生看了,也说小问题不严重让去挂急诊输液。去挂了急诊看了医生又让先去看中医科,又挂了中医科给把了脉给外敷了中药,开了内服的中药完了让去急诊输液,辗转了一圈终于输上液了!输的头孢抗生素消炎,说是中药加输液消炎治疗,也没让住院,每天换药输完液就可以回家了。每天一到晚上还是发烧,治疗的第四天晚上症状变得更严重了,硬块位置痛的已经完全无法忍受而且还是持续高烧。医院医生还是让输液换药,我说硬块越来越痛已经无法忍受了,中医科医生看了下硬块处说脓包已经成熟要切开,也没用麻药直接手术刀在表皮切开了2厘米左右的小口,看着脓液滚滚的流出来太吓人了!有一个实习医生还专门留下来给我排脓,那种痛比剖腹产都疼,我都敬我是条汉子,居然坐在凳子上就把脓排出来了,之后敷药输液,每天去排脓敷药输液。过了3天,伤口缓解了,脓也少了,医生说排得差不多了。还没高兴多久又发现左乳内侧胸口位置处变硬了,因为一直晚上发烧炎症没退下来,治疗期间医生让停止喂母乳。停喂母乳期间都在用吸奶器,可能没吸干净所以内侧又堵了,去换药的时候中医科医生看了让回奶治疗,开了回奶的中药还是让每天去换药输液,我自己还是不想回奶,孩子太小了,回来给家人商量,家人也让尽量治疗不回奶。公公知道后,专门从外地过来说是用中药调理,因为他接触中药有十几年,懂中药药理。来的时候还带来了好几本泛黄的中药古书,上面全是文言文,当时看了既期待有效果又很惶恐,总觉得自己要当小白鼠了。毕竟书上写的没有人实践过,最后还是硬着头皮喝了2天中药,医院换药输液治疗,顺便把药单给中医科医生看了,医生很生气说其中有一味药不能喝是通奶的,喝了产奶越多堵的越多。当天回去就给家人说了医生不让喝,长辈上了年纪脾气大家能理解吧,还是坚持让喝说没问题。喝药的这两天我也问了医生是不是硬块只要通了就没问题,就可以不用回奶了,医生说是,但要很专业的通乳师才行,不然会越来越严重,还是建议我回奶,不要在乱喝药,要找个靠谱的通乳师。医院思绪万千,想着只要有一丝希望也要给孩子保住这口粮,无奈医院找通乳师。医院合作的育婴师都忙,一个都没看到,医院3楼可以通乳,于是到了3楼。护士看了以后她说不敢给我通,怕损伤我的乳腺管,让我去XXXX医院可以通,有了方向就是好事,于是第二天我满医院遇到了梁医生。(以上部分是患者自己写的,医院名称隐去)

第二部分医生自述

初次见到她的时候,已是下午临近下班时间,护士通知我收了一个脓肿病人。这是今天收的第二个脓肿病人了,第一个刚刚处理完,穿刺抽出70ml黄绿色的粘稠脓液。她很健谈,虽然已经被疾病折腾了20多天,反反复复烧了几天,但精神状态还不错,很积极乐观。详细询问完她的病史后,我带她到了穿刺室进行查体。她左乳外上象限近腋窝处,还有大概范围约4cm*3cm的红肿,红肿区可以摸到一个大概5cm*3cm的硬结,没有明显的压痛,脓肿的顶端可以看到当初切开的引流口,现在已经基本愈合,挤压也没什么分泌物。最近出现的病灶位于左乳内上象限,基本占据了乳房的1/4,表面没有明显的红肿,但皮肤温度挺高,硬结从乳晕旁延伸到乳房边缘,压痛非常明显,但没有扪及明显波动感。看了看她外院做的彩超,提示左乳内上象限这片区域里是不均质的弱回声区,没有看到明显的化脓(液性暗区)。我用科室的超声扫了一下,发现有一些地方已经隐约可以看到流动的回声了,考虑这个区域化脓的可能性很大。建议诊断性的做个穿刺看看,她虽然担心疼痛,但还是比较配合。局部麻醉后,当穿刺针在超声的引导下进入那片不均质回声区后,我感觉到了明显的落空感,有问题。于是回抽针头,看到黄绿色非常粘稠的脓液进入针管。抽了大约15ml后,抽不动了,但超声上依然可以看到下层的腺体内有类似的回声。于是,我换了一根长针头继续深入,在腺体的深层,又抽出15ml黄绿色的脓液。打了30ml生理盐水进入脓腔后,我终于看清楚了它的结构,一个分了两层的复杂脓腔,上下两层还不是明显相通的,难怪穿刺起来挺困难,但好在脓肿液化的相对完全,第一次穿刺的效果还不错。第一次穿刺后,我问她:“你还想继续哺乳吗?”她说:“当然想了,就是想继续哺乳,才来找你的。”“我不敢给你保证一定可以,毕竟病变范围挺大,脓腔还挺复杂,但我会尽力,你能做的就是配合我,在治疗期间定时将除硬结以外的其他地方的乳汁排好,吸奶器和手法都可以,不强求排空,只要排到不胀就行,就算泌乳量下降,也不要急着现在去追,等治好了慢慢追,还有不要用暴力。如果治疗效果不好,我会建议你回乳的,你要有思想准备。”听完我的回答后,她点点头:“好的,一定积极配合。”我让她


本文编辑:佚名
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